苏州市医疗保障局：推进高品质的医保服务

今年的政府工作报告中提出，要建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制。苏州市医疗保障局局长陈建民表示：苏州将出台职工医保门诊共济保障机制细则，这意味着个人医保账户里的钱可以和家人共享。

“今年9月底前，苏州将出台门诊共济保障机制的具体实施细则，职工医保将迎来大变化，以后个人账户里的钱，可以给配偶、父母、子女付钱看病了。”陈建民介绍，个人账户就是平时大家说的 “医保卡里的钱”，国家发布的指导意见允许个人账户家庭成员共济，也就是说，参保人员本人和配偶、父母、子女，在门诊、药店看病配药都可以直接划卡支付，使医保资金得到更高效地利用。对于老百姓而言，医保和自身最密切相关的就是待遇问题，通俗来说就是参保之后，看病可以少花多少钱。门诊共济保障机制也就意味着可以让病人及其家属得以经济上的喘息。

自2021年6月29日，苏州医保“一卡通”上线，意味着1000多万参保人员，可在全市所有定点医药机构直接刷卡就医购药。不少市民从张家港、常熟等地到苏州市区看病的人，只要拿出苏州市民卡一刷就能满足其医疗需求，方便又快捷。看似只是一个跨区域刷卡的小动作，背后却是身份条件、享受待遇、购药目录等海量信息的快速判断。苏州市医疗保障局局长陈建民介绍，市级统筹作为一项综合性改革，是医保领域的一块“硬骨头”。去年，苏州医保“一卡通”上线，为苏州市全面实现医保市级统筹夯实了基础。今年，苏州市医保局将在此前工作基础上，不断优化大市范围跨地区就医服务，推进医保公共服务规范化、均等化、便捷化，同时将制定全市统一的居民门特慢病政策，确保年底前苏州市全面实现市级统筹。

此外，苏州市医保局还创新组建区域联盟，在高值耗材领域，与盐城、宿迁、徐州、南通、淮安组成共同开展带量价格谈判，挤压高值耗材虚高的“水分”。去年4月24日，六市医用耗材联盟带量续约扩围谈判在苏州举行，六市211家二级及以上公立医疗机构组成采购联盟，与29家生产企业对人工合成骨等三类医用耗材展开了激烈谈判。经过4个小时多轮的报价和谈判，人工合成骨、带线锚钉、腔镜下单发不可吸收夹三类产品大幅度降价，据测算，六市一年预计节约医疗费用9800万元，大大减轻群众的医疗费用负担。医药价格虚高问题，已经成为增加人民群众就医负担的主要因素，也是医改进入深水区必须啃下的“硬骨头”。如今出现在公众视野的专家谈判，正是为了进行药品集中采购，就好比“超级团购”，国家通过带量采购、以量换价，与药品生产企业进行谈判，降低药价，减轻患者药费负担。

目前，国家、江苏省相关文件还拓宽了个人账户的使用范围，原来仅限支付医保目录内的费用，也可使用个人账户支付。这意味着，未来医保卡的钱，或能购买现在的自费药。此外，针对部分慢性病患者医保卡里的钱经常不够用的情况，苏州也将探索进一步提升门诊统筹的额度。据了解，目前苏州市参保人员个人账户用完后，每一结算年度内，在职职工自负600元、退休人员自负400元后，可分别在4000元和4800元的规定限额内，由地方补充保险按比例支付。未来，4000元和4800元的规定限额有望迎来大幅提升，相关患者的就医负担将显著降低。

深化医疗服务价格改革，是通过治理创新，系统集成和提质增效，进一步增强医疗服务价格在深化医药服务供给侧改革中的引领作用。在陈建民看来，在把握好“量力而行、尽力而为、管好资金、用好资金”的原则上，医疗保障通俗来说，就是围绕便民和利民两个维度来开展工作。展望“十四五”，报销比例将进一步提升，尽可能地减少因病返贫的问题。此外苏州将进一步推进长护险，“提标扩面”——提升待遇水平、扩大享受群体层面，体现对失智失能人员、家庭的关心和温暖，让苏州即将到来的老龄化时代有更多的政策储备和资源储存。（文/陶丽颖 ）

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